告別雙11的火熱 ，11月12日在泉城濟(jì)南正在進(jìn)行一場(chǎng)更加熱烈的山東省第三次宮頸病變學(xué)術(shù)研討會(huì)暨山東省宮頸學(xué)組年會(huì)。本次年會(huì)由山東省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、山東省立醫(yī)院承辦。大會(huì)主席山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)宮頸學(xué)組組長(zhǎng)、山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科李長(zhǎng)忠教授主持開(kāi)幕式。中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)（CSCCP）主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)辦公室主任張林教授、山東省立醫(yī)院黨委書(shū)記王一兵教授、廣東省人民醫(yī)院錢(qián)德英教授應(yīng)邀出席開(kāi)幕式并致辭，專(zhuān)家指出宮頸病變學(xué)術(shù)會(huì)議的重要性，希望大家在這次學(xué)術(shù)盛宴，學(xué)有所獲，祝賀大會(huì)圓滿(mǎn)成功。來(lái)自省內(nèi)外的400余名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師參加了此次盛會(huì)，會(huì)場(chǎng)內(nèi)外有如慶祝我們的節(jié)日，氣氛高漲。

開(kāi)幕式

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山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)宮頸學(xué)組組長(zhǎng)、山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科李長(zhǎng)忠教授主持開(kāi)幕式

山東省立醫(yī)院黨委書(shū)記王一兵教授致辭

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)辦公室主任張林教授致辭

中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)（CSCCP）主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授致辭

簡(jiǎn)短的開(kāi)幕式后即進(jìn)入學(xué)術(shù)專(zhuān)題，本次學(xué)術(shù)年會(huì)主要由專(zhuān)題講座、學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)題辯論三個(gè)板塊組成。在為期2天的時(shí)間里邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)宮頸病變領(lǐng)域知名專(zhuān)家就婦科宮頸學(xué)領(lǐng)域相關(guān)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題講座及辯論。每個(gè)專(zhuān)題、每一分鐘演講都無(wú)比精彩，熱烈的掌聲、積極的問(wèn)答，讓這個(gè)冬季變得無(wú)限溫暖。現(xiàn)將會(huì)議首日精彩專(zhuān)題與各位同仁分享。

會(huì)議首日精彩專(zhuān)題分享

魏麗惠教授：HPV疫苗預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀

中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)（CSCCP）主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授對(duì)HPV預(yù)防性疫苗的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)講解。魏教授介紹，WHO建議具備條件的國(guó)家引入HPV疫苗常規(guī)接種，目前HPV疫苗為預(yù)防性，治療性疫苗還在研發(fā)。要降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，要做到以下三點(diǎn)：①需要有組織，有一定人群覆蓋、并確保質(zhì)量的篩查；②對(duì)篩查出的高危人群加以干預(yù)和治療；③宮頸癌疫苗的推廣和使用。宮頸疾病的三級(jí)預(yù)防包括：一級(jí)預(yù)防HPV疫苗，二級(jí)預(yù)防是不同的篩查策略，三級(jí)預(yù)防是對(duì)篩查出的疾病畸形治療。目前宮頸疾病篩查方法包括TCT，TCT+HPV，HPV初篩等。TCT篩查時(shí)限間隔3年，HPV篩查間隔為5年。需要陰道鏡下的病理確診。HPV疫苗是針對(duì)HPV衣殼蛋白，有2價(jià)，4價(jià)和9價(jià)疫苗。2價(jià)疫苗是針對(duì)16,18型HPV，4價(jià)疫苗是針對(duì)6,11,16,18型HPV，2015年美國(guó)FDA批準(zhǔn)9價(jià)疫苗，是針對(duì)6,11,16,18,31,33,45,52,58型HPV。我國(guó)目前在研究國(guó)產(chǎn)2價(jià)疫苗，而針對(duì)國(guó)外2價(jià)（希適瑞）、4價(jià)（佳達(dá)修）疫苗在我國(guó)的臨床試驗(yàn)也進(jìn)入收尾階段，預(yù)計(jì)明年上市。魏教授介紹了進(jìn)口4價(jià)疫苗亞洲臨床研究的匯總結(jié)果，顯示疫苗組能達(dá)到完全預(yù)防CIN2/3，對(duì)宮頸疣，外陰病變，高危HPV感染率，宮頸CIN等的預(yù)防效果好，疫苗注射不良事件與安慰劑組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，疫苗是安全有效的，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)。疫苗接種后受益時(shí)間一般在10-20年才展現(xiàn)。2價(jià)疫苗與4價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果相當(dāng)，4價(jià)疫苗對(duì)濕疣病變也有預(yù)防作用。因此HPV疫苗已經(jīng)向我們走來(lái)。面臨疫苗的上市，我們有以下思考：誰(shuí)來(lái)接種？接種對(duì)象選擇？接種后的篩查如何做？疫苗安全性如何監(jiān)測(cè)？目前專(zhuān)家討論建議13歲以后開(kāi)始考慮接種，也就是青少年未暴露人群。

錢(qián)德英教授：陰道鏡對(duì)宮頸病變?cè)\治決策的影響

宮頸病變篩查，需要細(xì)胞學(xué)、高危HPV、陰道鏡檢查、病理檢查等。對(duì)陰道鏡醫(yī)師是一種考驗(yàn)，廣東省人民醫(yī)院錢(qián)德英教授在專(zhuān)題中指出不要讓陰道鏡醫(yī)師成為一種簡(jiǎn)單的被動(dòng)的“照相”部門(mén)，而應(yīng)該是指導(dǎo)、決策、隨訪，能利用陰道鏡為下生殖道患者看病的臨床專(zhuān)科醫(yī)師。避免陰道鏡檢查與手術(shù)者分離。陰道鏡門(mén)診應(yīng)該能夠全面評(píng)估患者，能夠進(jìn)行陰道鏡檢查，不是簡(jiǎn)單的檢查，集診斷干預(yù)隨訪于一身的主動(dòng)的集合多學(xué)科知識(shí)的混合技能，能做到全面的宮頸、陰道壁檢查，甚至肛周口腔，明確檢查和處理指征，詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，細(xì)胞學(xué)與HPV資料綜合分析，是否能夠有充分的陰道鏡所見(jiàn)，轉(zhuǎn)化區(qū)的類(lèi)型，說(shuō)出活檢或不活檢的理由，能夠給出評(píng)估及處理建議。陰道鏡檢查指征有：細(xì)胞學(xué)：HSIL、LSIL、ASCUS/HPV+,HPV16/18+,臨床病史可疑，臨床體征可疑，宮頸病變治療后隨訪等。影響醋酸試驗(yàn)的因素有：醋酸濃度，作用時(shí)間，上皮厚度，觀察時(shí)間等。陰道鏡檢查術(shù)語(yǔ)需要規(guī)范，包括醋酸白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異型血管、脊樣隆起、內(nèi)部邊界等。以下術(shù)語(yǔ)高度提示高級(jí)別宮頸病變： 粗點(diǎn)狀血管、厚醋白、粗大鑲嵌和厚醋白的同時(shí)出現(xiàn)、袖口狀腺體開(kāi)口、脊樣隆起和內(nèi)部病變等。要避免陰道病變的遺漏。陰道鏡不滿(mǎn)意首選擴(kuò)張宮頸管觀察，次選宮頸管搔刮，最后做診斷性LEEP。對(duì)圍絕經(jīng)期陰道鏡檢查，多點(diǎn)活檢沒(méi)意義，對(duì)HSIL管理，不需要參考HPV，直接轉(zhuǎn)診陰道鏡。腺上皮異常的處理，在宮頸表面多點(diǎn)活檢對(duì)診斷幫助不大，對(duì)宮頸管細(xì)致陰道鏡檢查很重要。如何提高宮頸管搔刮檢出率，錢(qián)教授推薦了一個(gè)宮頸管刮匙，一個(gè)小刷子，一張軟而韌的紙三樣“法寶”。要關(guān)注肛周和口腔病變，陰道鏡下進(jìn)行肛管窺器的檢查。陰道鏡對(duì)處理治療的指導(dǎo)作用。陰道鏡檢查滿(mǎn)意按常規(guī)處理，不滿(mǎn)意需要個(gè)體化處理。根據(jù)不同轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型，切除的方式不同。術(shù)前陰道鏡評(píng)估對(duì)手術(shù)范圍的選擇有指導(dǎo)作用。對(duì)于陰道病變的處理，錢(qián)教授給出建議：手術(shù)范圍不用很深，3mm就可以，避免副損傷，預(yù)防術(shù)后粘連形成。

隋龍教授：宮頸病變的管理規(guī)則及其常用治療技術(shù)分析

CIN治療指征包括：細(xì)胞學(xué)、陰道鏡組織學(xué)診斷不一致，其中一項(xiàng)達(dá)到HSIL;細(xì)胞學(xué)ASC-H或HSIL；陰道鏡提示HSIL等。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授在專(zhuān)題中指出治療決策的參與者應(yīng)該包括手術(shù)醫(yī)師、陰道鏡醫(yī)師，病理學(xué)家、病人與其家屬。無(wú)論誰(shuí)參與決策，均應(yīng)該先做陰道鏡評(píng)估確定病變嚴(yán)重程度、累及范圍。CIN治療決策需要考慮的因素包括：病變的病理級(jí)別；患者年齡和生育要求；患者的文化水平隨訪是否方便；目前宮頸解剖情況；轉(zhuǎn)化區(qū)的類(lèi)型；病灶的分期；手術(shù)條件，手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)的分型決策；1型轉(zhuǎn)化區(qū)：是轉(zhuǎn)化區(qū)可充分暴露，陰道鏡檢查滿(mǎn)意，治療深度7-10mm；2型轉(zhuǎn)化區(qū)：是部分位于頸管內(nèi)，可暴露，通常不適合消融治療，治療深度10-15mm；3型轉(zhuǎn)化區(qū)：是完全或部分位于宮頸管內(nèi)，不可暴露，陰道鏡檢查不滿(mǎn)意，不宜消融治療，治療深度15-25mm。激光可用于治療宮頸病變、陰道病變、外陰病變，具有操作簡(jiǎn)單、治療精確、并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，在CIN和VaIN治療中的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于冷凍治療，對(duì)CIN1一次性治愈率為91.9%-95%，二次治愈率大于97.3%。冷凍治療是通過(guò)冷凍導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，細(xì)胞脫水和皺縮，引起細(xì)胞死亡，組織缺血壞死。冷凍治療的適應(yīng)人群：除外有浸潤(rùn)癌的CIN和宮頸炎患者；尤其是年輕有生育要求的患者，禁忌證是亞急性或急性感染。宮頸錐切術(shù)的分類(lèi)可依據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行。1、2型轉(zhuǎn)化區(qū)切除，樣本成蘑菇樣，為宮頸管下三分之一；3型轉(zhuǎn)化區(qū)切除：切除病例標(biāo)本呈牛仔帽樣，長(zhǎng)度超過(guò)宮頸管的下三分之一，約為2cm，沒(méi)有要求切緣要超過(guò)病灶多少范圍。要注意觀察宮頸移行帶類(lèi)型和范圍，觀察宮頸病變的位置和邊界，婦科檢查觸診宮頸長(zhǎng)度，B超測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口長(zhǎng)度。隋龍教授指出，對(duì)于每一個(gè)宮頸病變患者，最佳宮頸錐切方案只有一個(gè)（種）而不是一個(gè)醫(yī)生，一種方法。明確CIN的治療指征，是為了避免過(guò)度治療，有充分的人文考量，為了提高治愈率，降低漏診率，術(shù)前陰道鏡檢查至關(guān)重要，也不應(yīng)忽視陰道鏡在治療過(guò)程中的作用。

李長(zhǎng)忠教授：人乳頭瘤病毒診療中的誤區(qū)

臨床上HPV檢測(cè)在宮頸病變篩查、療效評(píng)估及HPV疫苗注射后效果隨訪中有重要意義。而產(chǎn)生誤區(qū)的原因包括HPV檢測(cè)方法眾多，各種檢測(cè)方法的設(shè)計(jì)、原理存在差異，臨床陽(yáng)性閾值設(shè)計(jì)存在差異等。山東省立醫(yī)院李長(zhǎng)忠教授用通俗生動(dòng)的語(yǔ)言總結(jié)了以下九大誤區(qū)。誤區(qū)1：對(duì)低危型HPV進(jìn)行檢測(cè)。低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有關(guān)，檢測(cè)的臨床價(jià)值尚不明確。誤區(qū)2：HPV檢測(cè)的目的在于查找有無(wú)病毒。大多數(shù)女性感染HPV是一過(guò)性感染，HPV的檢測(cè)是用來(lái)查找宮頸病變患者，而不是用于查找病毒有無(wú)。誤區(qū)3：HPV定量檢測(cè)數(shù)值越高，病變?cè)絿?yán)重；HPV檢測(cè)高低和病變嚴(yán)重程度直接無(wú)絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。誤區(qū)4：不同HPV檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)相同。由于檢測(cè)目的基因片段、方法及HPV亞型不同，不同產(chǎn)品的檢測(cè)結(jié)果可以不同。誤區(qū)5：HPV是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者不會(huì)發(fā)生宮頸癌。特殊類(lèi)型宮頸癌如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌、漿液性癌，透明細(xì)胞癌等可能與HPV感染無(wú)關(guān)。HPV陰性者同樣可以查出宮頸癌。誤區(qū)6：HPV感染很容易發(fā)生宮頸癌。99,7%宮頸癌與HPV感染有關(guān)，但80%HPV感染者兩年內(nèi)會(huì)自行消退，最后不到百分之一的進(jìn)展為CIN3。誤區(qū)7：90%HPV感染是一過(guò)性的，在1-2年內(nèi)清除。文獻(xiàn)報(bào)道2年91%的清除率是限定年齡小于30歲的婦女中，大于30歲婦女中79-80%是一過(guò)性感染。誤區(qū)8：HPV檢測(cè)適用于所有婦女。臨床上應(yīng)避免對(duì)小于25歲的婦女進(jìn)行HPV初篩，＜30歲婦女，使用細(xì)胞學(xué)初篩和HPV分流的策略；25--29歲婦女也可以單用HPV篩查；≥30歲婦女可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查。誤區(qū)9：干擾素抗HPV只是能滅病毒。沒(méi)有任何藥物能像抗生素殺滅細(xì)菌一樣有針對(duì)性的消滅病毒；HPV轉(zhuǎn)陰依靠的是機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，手術(shù)只能切除病變組織，不能夠切除病毒。

劉從容教授：宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變命名變更的臨床病理意義

北京大學(xué)第三醫(yī)院病理科劉從容教授詳細(xì)解釋了宮頸病理診斷名詞由CIN變更為SIL背后的深意，為什么濕疣和CIN1改稱(chēng)為L(zhǎng)SIL，CIN2/3改稱(chēng)為HSIL，對(duì)于LSIL和HSIL背后的故事劉教授形象生動(dòng)地進(jìn)行了解讀。劉教授從HPV自然生活史談起，介紹HPV各組分作用，L1/2是衣殼蛋白，E4結(jié)合并破壞細(xì)胞骨架，產(chǎn)生挖空細(xì)胞，E6通過(guò)抑制P53而阻斷凋亡，E7通過(guò)抑制PRB使細(xì)胞周期時(shí)控，E2負(fù)性調(diào)節(jié)E6，E7，維持凋亡和細(xì)胞周期的調(diào)控。90%LSIL新發(fā)感染會(huì)在2年內(nèi)自發(fā)消退。但是16型和18型HPV感染需要密切關(guān)注；HPV18型個(gè)體危險(xiǎn)性最大；HPV16型群體危險(xiǎn)性最大。HPV感染后不一定呈LISIL，可呈潛伏感染而缺乏形態(tài)學(xué)改變。90%-95%尖銳濕疣是由6型和11型HPV感染所致，故WHO歸類(lèi)后良性鱗狀上皮病變，常見(jiàn)于外陰和陰道，宮頸少見(jiàn)，預(yù)后與HPV型別有關(guān)。但80%-85%的宮頸LSIL是由高危型HPV感染所致，應(yīng)當(dāng)關(guān)注具體HPV分型。HSIL本質(zhì)是E6，E7高表達(dá)。當(dāng)E6、E7和E2動(dòng)態(tài)失衡時(shí)，E6和E7上升，導(dǎo)致細(xì)胞周期和凋亡失控，分裂象增多，細(xì)胞密度增多，細(xì)胞核非典型增生，細(xì)胞不成熟。P16陽(yáng)性表明E6、E7高表達(dá)，ASCCP在2012年推薦P16免疫組化可在以下情況使用：鑒別HSIL與非腫瘤性病變，有疑問(wèn)的HSIL，不同閱片人有不同意見(jiàn)時(shí)，細(xì)胞學(xué)或是HPV檢測(cè)有高危病變可能，但組織學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變。病理醫(yī)師來(lái)講，對(duì)于有強(qiáng)烈生育要求對(duì)女性有必有進(jìn)行CIN2/3的區(qū)分。HSIL完全可以呈乳頭狀生長(zhǎng)，活檢標(biāo)本有時(shí)無(wú)法看到浸潤(rùn)現(xiàn)象，無(wú)法除外乳頭鱗狀細(xì)胞癌；需要診斷性錐切。劉教授總結(jié)到，CIN是指宮頸上皮內(nèi)瘤變，SIL是指鱗狀上皮內(nèi)病變。C變S，因?yàn)閷m頸病變不僅是鱗狀細(xì)胞，也有腺細(xì)胞來(lái)源的，另外下生殖道不只是宮頸，外陰和陰道都可能有HPV感染相關(guān)病變。N變L，因?yàn)楦腥咀V系和臨床轉(zhuǎn)歸的獨(dú)特性，不是所有HPV感染都致癌。

李芳教授：陰道鏡下子宮頸病變的血管特性和治療定位

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院子宮頸疾病中心李芳教授比較系統(tǒng)的介紹了陰道鏡檢查的步驟、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)的陰道鏡下圖像特點(diǎn)，尤其是血管表現(xiàn)。陰道鏡檢查在子宮頸癌的早期診斷中起關(guān)鍵橋梁作用。陰道鏡下子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的分型為3型，幾乎所有的CIN和癌變都發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)。陰道鏡下，子宮頸的血管可因上皮性質(zhì)不同而成多種形態(tài)。陰道鏡下血管的鑒別是陰道鏡診斷的重要組成部分。子宮頸上皮內(nèi)病變的血管特征包括：點(diǎn)狀血管（細(xì)小點(diǎn)狀血管，粗大點(diǎn)狀血管）。鑲嵌血管，異型血管（血管的管徑，形態(tài)，走向及相互關(guān)系均高度不規(guī)則）等。鑲嵌、點(diǎn)狀血管和異型血管是子宮頸病變的特征性圖像。李教授還指出，體內(nèi)顯微陰道鏡即將投入使用，值得期待。

宋學(xué)紅教授：以病例為基礎(chǔ)解讀陰道鏡檢查在宮頸癌前病變?cè)\治隨訪中的價(jià)值

首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院宋學(xué)紅教授以病例為基礎(chǔ)，詳細(xì)講解陰道鏡檢查在評(píng)估宮頸外口癌前期病變、及用LEEP有指征地切除全部轉(zhuǎn)化區(qū)和宮頸病變的重要作用。宮頸癌前期病變是宮頸浸潤(rùn)癌的前期病變，包括CIN2，CIN3和AIS(腺原位癌)。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)鱗-柱兩種上皮均可發(fā)生癌前病變。陰道鏡檢查要評(píng)估轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型，轉(zhuǎn)化區(qū)定義：原始和新的鱗-柱交界所環(huán)繞的化生上皮。將宮頸或陰道病變可視化是陰道鏡醫(yī)師必備技能。新的鱗柱交界對(duì)高危型HPV感染易感，可能是宮頸癌和癌前病變的最早發(fā)病部位。陰道鏡醫(yī)師要努力尋找新的鱗柱交界。轉(zhuǎn)化區(qū)分型以新的鱗柱交界為判斷標(biāo)準(zhǔn)：1型轉(zhuǎn)化區(qū)是指新的鱗柱交界完全位于宮頸口外，轉(zhuǎn)化區(qū)均可見(jiàn)；2型轉(zhuǎn)化區(qū)是指新鱗柱交界部分進(jìn)入頸管，部分位于宮頸外口；3型轉(zhuǎn)化區(qū)是指新的鱗柱交界全部位于頸管內(nèi)。宋教授結(jié)合3個(gè)病例，解讀了ASCCP關(guān)于細(xì)胞學(xué)HSIL，ASC-H/Hpv18+及AIS等診治流程。對(duì)于細(xì)胞學(xué)HSIL，陰道鏡評(píng)估后，在除外了LEEP的禁忌證后，可直接用LEEP切除全部轉(zhuǎn)化區(qū)，從而達(dá)到診斷治療同步完成的目的。對(duì)于未生育的患者 LEEP術(shù)前術(shù)后要B超測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度。細(xì)胞學(xué)和HPV雙篩查很重要。細(xì)胞學(xué)對(duì)腺上皮病變不敏感，而HPV18 陽(yáng)性提示腺上皮病變。AIS位于頸管內(nèi)，相對(duì)少見(jiàn)，臨床評(píng)估難，注意不要漏診。對(duì)細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常而高危HPV陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)密切隨診，而對(duì)25歲以上HPV16、18陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡，無(wú)論細(xì)胞學(xué)如何，即使陰道鏡未見(jiàn)明顯異常，也要安排密切隨訪。陰道鏡對(duì)評(píng)估、定位、確診1型轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸外口的鱗狀上皮相對(duì)容易，當(dāng)今陰道鏡醫(yī)生面臨巨大挑戰(zhàn)，因?yàn)樵S多患者的宮頸經(jīng)反復(fù)活檢、物理治療及LEEP操作后，轉(zhuǎn)化區(qū)與病變特征部分或全部消失，使陰道鏡評(píng)估十分困難。陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常時(shí)，需要陰道鏡醫(yī)生綜合判斷的能力，預(yù)判患者是否有宮頸病變的可能性。需要經(jīng)常與病理科醫(yī)師溝通，討論病情，協(xié)商臨床處理方法，從而有助于確診宮頸病變。

黃燕清教授：宮頸疾病生物襯墊式介入治療的評(píng)價(jià)

宮頸炎為婦科最為常見(jiàn)的疾病之一，可引起白帶增多，成粘稠或膿性粘液，有時(shí)可伴有血絲或接觸性出血、外陰瘙癢不適等癥狀。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黃燕清教授主要介紹了生物襯墊式介入術(shù)在宮頸炎治療和宮頸手術(shù)后創(chuàng)面愈合于急慢性宮頸炎治療方面的應(yīng)用。宮頸炎的常用治療方式主要有藥物治療、物理治療、生物襯墊式治療。生物襯墊介入治療的優(yōu)點(diǎn)包括：靶向給藥，直達(dá)病灶，實(shí)現(xiàn)宮頸無(wú)創(chuàng)修復(fù)，材料生物相容性好，釋放穩(wěn)定，可完全降解代謝，副作用小。缺點(diǎn)是對(duì)生物材料的選擇及工藝要求較高。材料主要包括殼聚糖，殼碘等。

崔竹梅教授：宮頸癌保留生育功能問(wèn)題的探討

青島大學(xué)附屬醫(yī)院崔竹梅教授首先解釋了關(guān)于宮頸癌的個(gè)體化治療、生物學(xué)行為、宮旁轉(zhuǎn)移及個(gè)體化手術(shù)等方面的幾個(gè)共識(shí)。宮頸癌ⅠA期不發(fā)生宮旁轉(zhuǎn)移，ⅠB1極少發(fā)生宮旁轉(zhuǎn)移。宮頸癌的細(xì)胞學(xué)行為特點(diǎn)，為個(gè)體化手術(shù)和保留生育功能手術(shù)提供了前提。宮頸癌個(gè)體化治療包括：保留生育功能，內(nèi)分泌功能，改善膀胱直腸功能，改善盆底功能，改善性功能。保留生育的早期宮頸癌手術(shù)，中國(guó)指南中主要包括宮頸錐切術(shù)和宮頸廣泛切除術(shù)，前者包括冷刀，激光，LEEP等，關(guān)鍵在于宮頸標(biāo)本不破碎，保持3mm的切緣陰性，后者包括經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)；國(guó)外指南還包括單純宮頸切除術(shù)，其指征為：ⅠA1,ⅠA2，ⅠA1或ⅠA2錐切后切緣陽(yáng)性，癌前病變范圍廣泛等。宮頸廣泛切除指征包括：強(qiáng)烈生育要求，年齡≦40歲，F(xiàn)IGO伴有脈管浸潤(rùn)的ⅠA1，ⅠA2,-ⅠB1，組織類(lèi)型為鱗癌、腺癌或腺鱗癌，未發(fā)現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移。廣泛宮頸切除術(shù)后其腫瘤的復(fù)發(fā)率約為4%，死亡率2%，與標(biāo)準(zhǔn)根治性子宮切除術(shù)相近，術(shù)后受孕率60%-65%，早產(chǎn)或流產(chǎn)率較高。崔教授提出了兩個(gè)問(wèn)題。Q1：早期宮頸癌小于2cm，符合保留生育功能的，能否進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局的方法？對(duì)低危早期宮頸癌可考慮進(jìn)一步縮小手術(shù)范圍？低危早期宮頸癌包括：病理類(lèi)型鱗，腺，腺鱗，浸潤(rùn)深度1cm以?xún)?nèi)或小于1/2間質(zhì)浸潤(rùn)，盆腔無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Q2：病灶大于2cm，不符合指征，有沒(méi)有保留生育功能的方法？術(shù)前化療是否可以使腫瘤較大患者有保留生育功能的機(jī)會(huì)？崔教授介紹了新輔助化療的作用進(jìn)展及自己的經(jīng)驗(yàn)，指出肉眼可見(jiàn)的殘留病灶是NAC保留生育功能手術(shù)局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。NCA后僅微小即鏡下可見(jiàn)病灶患者似乎是保留生育手術(shù)的最佳選擇，多項(xiàng)相關(guān)研究正在進(jìn)行。

劉青教授：ACOG2016宮頸癌的篩查和預(yù)防指南更新簡(jiǎn)介及HPV持續(xù)感染治療探討

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院劉青教授主要對(duì)2016年1月美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG)發(fā)布的宮頸癌的篩查和預(yù)防指南進(jìn)行了講解。主要講述了宮頸癌的篩查篩查的技術(shù)，還有篩查的年齡選擇。指出21-29歲應(yīng)選擇細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查每三年篩查一次，30-65歲女性最好每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)+HPV分型聯(lián)合檢測(cè)，每三年單獨(dú)一次細(xì)胞學(xué)篩查也可以接受。劉教授專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了HIV感染者的HPV篩查處理策略。對(duì)于HIV感染女性的宮頸癌篩查方法篩查應(yīng)在其實(shí)性生活開(kāi)始，并應(yīng)該持續(xù)終生，而不是停止在65歲。小于30歲者，初次診斷HIV行細(xì)胞學(xué)篩查，不推薦聯(lián)合篩查，初始細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常的下次細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)在12月以?xún)?nèi)，如果連續(xù)三年的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是正常的，應(yīng)該每3年隨訪宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30歲以上者可單獨(dú)型細(xì)胞學(xué)篩查或聯(lián)合篩查。單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查。如果連續(xù)3年每年的檢查結(jié)果是正常的，可以每3年隨訪復(fù)查。劉教授還詳細(xì)闡述AUS-CUS（+）+HPV（-）的后續(xù)篩查方法和細(xì)胞學(xué)（-）+HPV(+)性的處理的篩查方法和HPV感染的抗病毒治療。

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作者：李慧玲

顏磊 吳佘玲（單位：山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科）

攝影：李慧玲

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