案例分析

梁伯，69歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病3年，近期血壓波動在157-165/85-90mmHg，醫(yī)生建議服用降壓藥控制血壓，但梁伯一直沒有用藥，因?yàn)樗X得年紀(jì)大了，血壓有點(diǎn)高是正常現(xiàn)象，而且平時也沒有什么不舒服的，可以不用吃藥的，用藥太早會導(dǎo)致以后用藥無效，產(chǎn)生“抗藥性”，趁現(xiàn)在沒癥狀就先不用藥，等以后有了“感覺”再吃也不遲。

那么，問題來了

大家覺得梁伯的做法和想法正確嗎？

如果不正確，是哪里不對呢？

答案揭曉，大家都說對了嗎？

誤區(qū)一：血壓會隨著年齡的增長而升高，這是一種生理現(xiàn)象，年齡越大高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)越高

糾正：這一錯誤認(rèn)識在老年人群中尤為突出，有些高血壓也因此得不到正確診斷和有效治療。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

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誤區(qū)二：憑感覺用藥，沒癥狀就不用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓高低

糾正：血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”。

血壓不能跟著感覺走!!!

高血壓是用血壓計(jì)量出來的，不是感覺出來或估計(jì)出來的沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，血壓穩(wěn)定的患者每周至少測量血壓1次。

誤區(qū)三：不愿意過早服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效

糾正：降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

血壓升高的主要危害：

不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心腦腎等多個器官的功能。

血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心腦腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好。

不要等到發(fā)展到心腦腎臟器損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機(jī)。

接下來，我們繼續(xù)梁伯的案例

梁伯聽完醫(yī)生的講解，同意開始吃降壓藥，沒過多久，梁伯的血壓降到了正常，梁伯覺得既然血壓降下來了，那就可以不用吃藥了，也不再繼續(xù)測血壓了，而且梁伯喜歡抽煙，平時中意吃重口味的飯菜，吃完飯最愛的就是坐在沙發(fā)上一邊看電視一邊喝小酒，感覺很是愜意。。。

大家又看出什么問題來了嗎？

誤區(qū)四：降壓治療，血壓正常了就停藥，認(rèn)為高血壓已治愈。

糾正：高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要需要長期、甚至終生服降壓藥。停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重。

聽到要終身服藥，大家都會覺得有負(fù)擔(dān)了

正確的做法是：在長期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，一般只對那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者可以減藥量。

在減藥的過程中，必須監(jiān)測血壓的變化

誤區(qū)五：單純依靠藥物，忽視生活方式改善

糾正：部分患者認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長期、規(guī)律地服藥就行了（梁伯并沒有）。其實(shí)藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。

兩者必須結(jié)合，才能有效控制血壓

吸煙、過量飲酒、高鹽膳食等不良習(xí)慣不加以控制，單純靠吃藥，藥物再好也難有良效，很多人服用２、３種降壓藥而血壓仍難達(dá)標(biāo)正是因?yàn)檫@個原因。

人類健康的四大基石

正確的做法是：除合理用藥外，必須要堅(jiān)持健康的生活方式。

誤區(qū)五：只服藥、不看效果；只要服藥就萬事大吉，再也不用擔(dān)心了，不關(guān)注自己的血壓值

糾正：這樣不能保證血壓長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。另外，降壓原則強(qiáng)調(diào)個體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥，才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。

后來。。。

梁伯停藥后血壓又高了，但他嫌去醫(yī)院看病還要提前掛號，排隊(duì)取藥人又多，太麻煩了，聽說鄰居老王吃XX降壓藥效果挺好的，不如自己去家附近的藥店看看，買點(diǎn)那種藥吃。。。進(jìn)入藥店，店員熱情地迎了上來，知道梁伯血壓高后，開始給他介紹各種保健品和保健儀，并聲稱只要用了他們的保健品，可以不用吃藥也能把血壓降下來，梁伯一聽很高興，花大價(jià)錢買了很多保健品，但吃了很久，發(fā)現(xiàn)血壓并沒有降下來。。。

誤區(qū)六：自行購藥服用——不按醫(yī)囑服藥，看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用；按藥店的推薦用藥，偏信廣告中的“好藥”；價(jià)格越貴越是“好藥”

糾正：治療高血壓的藥物種類繁多，每種藥物降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有一定的不良反應(yīng)。

降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生根據(jù)病情，作必要的化驗(yàn)檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的危險(xiǎn)因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者無不良影響而且能保護(hù)靶器官的藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，才是合理的治療方法。

誤區(qū)七：迷信保健品、保健儀器的降壓作用——認(rèn)為為“是藥三分毒”，西藥有不良反應(yīng)

糾正：保健食品、飲品及降壓器具如降壓手表、降壓項(xiàng)鏈等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達(dá)到治療目標(biāo)，還造成延誤規(guī)范治療的時間，最終危害健康。

答疑

1.降壓藥應(yīng)該什么時間吃？

答：降壓藥一般早晨吃。如果血壓控制不理想，應(yīng)做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整服用時間。

有10%的患者白天血壓正常，夜間高血壓，這種患者需要睡前服藥。對于清晨血壓高的患者可在睡前服藥，以控制晨峰血壓。

2.什么情況下提示降壓藥該減量了？

答：多出現(xiàn)在夏季，或者測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓經(jīng)常低于110/60mmHg，而且伴有頭暈的癥狀，或者是體位改變時，例如：由蹲下變成站起，由臥位變成坐位，會頭暈時，提示出現(xiàn)體位性低血壓，請及時告訴醫(yī)生，調(diào)整降壓藥劑量。

3.服藥后血壓應(yīng)該在多久達(dá)標(biāo)呢？血壓是不是降得越快越低越好？

答：在強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的同時，要避免血壓下降速度太快以及降得過低，以免引起心腦腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。一般患者應(yīng)經(jīng)過4～12周的治療使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。

4.用了幾天藥，效果不明顯，是不是應(yīng)該立刻換藥？

答：長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1～2周左右。有的患者要求快速控制血壓，用藥僅幾天，血壓下降不明顯就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥的做法，是錯誤的。

【廣東省中醫(yī)院高血壓慢病管理門診內(nèi)容】

規(guī)范的治療方案：以循證醫(yī)學(xué)的方法制定高血壓生活方式指導(dǎo)方案、中西藥物治療方案、非藥物療法，為您提供最科學(xué)的治療方案。

專業(yè)的健康指導(dǎo)：由專科醫(yī)師、專科護(hù)士組成的管理團(tuán)隊(duì)，定期舉辦健康教育講座、患者互動門診，為您提供最專業(yè)的健康指導(dǎo)。

終身化的檔案管理：為每個患者設(shè)立終身檔案，持續(xù)、動態(tài)的記錄患者病情變化，判斷高血壓危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

個體化的跟蹤隨訪：專科護(hù)士定期隨訪，分層管理高血壓患者，指導(dǎo)患者生活方式，服藥方法，提供自我保健指南，高血壓病程中的方方面面，有我們和你一起面對。

廣東省中醫(yī)院高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)

醫(yī)生簡介

吳煥林教授，主任醫(yī)師，博士生研究生導(dǎo)師

全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，薄氏腹針發(fā)明人薄智云教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會心血管分會常務(wù)理事，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心律失常專業(yè)委員會主任委員，廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會心臟血脈病學(xué)會主任委員。

擅長：高血壓，冠心病，心衰、心律失常等心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，尤其是運(yùn)用五臟相關(guān)、調(diào)脾護(hù)心學(xué)術(shù)思想治療心血管疾病，并針對冠心病搭橋術(shù)后、介入支架治療術(shù)后及非手術(shù)治療患者的不同時期特點(diǎn)，給予中西醫(yī)綜合治療；針?biāo)幉⒂弥委煾鞣N常見病、疑難病，善用腹針治療各種胸悶痛、心律失常、高血壓、失眠及其它疑難雜癥等。

出診時間：周一下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院），周二下午（廣東省中醫(yī)院芳村分院），周三上午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）。

劉淑娟副主任醫(yī)師：周一上午

徐丹蘋副主任醫(yī)師，吳瑜主治醫(yī)師，黨曉晶醫(yī)師：周四下午

于俏醫(yī)師（西區(qū)五樓中醫(yī)流派門診）：周五下午

鄒濤副主任護(hù)師：周一上午、周四下午

出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院研修樓八樓慢病管理門診

聯(lián)系電話：15913126160，固話：81887233轉(zhuǎn)35801或35802

健康講座：每月最后一個周四下午15:00-16:30研修樓八樓健康宣教室，具體內(nèi)容請留意門診公告及電話通知

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