婦產(chǎn)名家齊聚京城 共話生殖外科大計——第三屆全國生殖外科與輸卵管大會暨第三屆生殖外科手術(shù)及進展研討會在北京勝利召開

9月22日，第三屆全國生殖外科與輸卵管大會暨第三屆生殖外科手術(shù)及進展研討會在北京勝利召開，大會主席關(guān)菁教授致歡迎辭，魏麗惠教授致開幕詞辭。

開幕式

大會主席關(guān)菁教授致歡迎辭

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魏麗惠教授致開幕詞辭

學(xué)術(shù)報道

福田愛作教授：不孕癥治療中的輸卵管功能評估

來自日本大阪生殖醫(yī)院的福田愛作教授全面回顧了輸卵管的發(fā)現(xiàn)和命名，詳細介紹了輸卵管的基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)，輸卵管臨床上的功能，輸卵管與生殖的關(guān)系，輸卵管未來的治療的展望，輸卵管阻塞的再通治療的手段和效果等。

陳捷教授：近端輸卵管阻塞之我見——臭氧在近端輸卵管阻塞中應(yīng)用

福建省人民醫(yī)院陳捷教授指出輸卵管阻塞為不孕的常見原因，陳教授介紹了輸卵管的形態(tài)和解剖學(xué)特征，輸卵管的周期性特點等。認為輸卵管阻塞原因主要是炎癥，醫(yī)源性傷害等，診斷方法包括子宮輸卵管造影、子宮輸卵管超聲檢查，宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)為金標準有創(chuàng)檢查，治療有通水治療、導(dǎo)絲疏通治療、臭氧法等，重點介紹了臭氧治療方法。

柯妍教授：輸卵管膿腫保留或切除

新疆自治區(qū)婦幼保健院柯妍教授結(jié)合自己的研究介紹了根據(jù)血供判斷輸卵管切除對卵巢和子宮的影響，為輸卵管膿腫的切除或者保留提供了新的思路。并介紹了輸卵管膿腫的手術(shù)治療、藥物治療等。結(jié)合具體病例分享了如何判斷輸卵管是否保留，認為血管三維重建技術(shù)在術(shù)前評估方面有很大作用，可以判斷包塊的血供來源和特征。最后總結(jié)了各種原因?qū)е碌妮斅压苣撃[的治療和切除的指征、時機和方法。

于曉明教授：各階段輸卵管手術(shù)的推薦處理附單中心經(jīng)驗與結(jié)局

北京大學(xué)人民醫(yī)院于曉明教授分享了各階段輸卵管手術(shù)的處理，輸卵管遠端病變——輸卵管憩室的發(fā)病特點和術(shù)后妊娠結(jié)局，指出憩室兩種處理方式，一種是打開，另一種荷包縫合；輸卵管遠端壺腹部的病變，去除遠端部分組織后再整形，切除部分壁厚的遠端再重新造瓣；對輸卵管三期損傷的患者不影響IVF的妊娠結(jié)局，可以考慮保留輸卵管；輸卵管近端開口處，間質(zhì)部、峽部的病變可以考慮輸卵管宮角吻合術(shù)，輸卵管吻合術(shù)、輸卵管插管術(shù)，腹腔鏡指導(dǎo)的宮腔鏡插管可以避免穿孔，比較安全。

林青教授：病原體與輸卵管損傷

首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院林青教授，介紹了盆腔炎性疾病的的概念和特點，PID是由多種致病菌引起的，女性不孕的原因中盆腔感染是第一原因，盆腔反復(fù)感染是繼發(fā)TFI最重要的預(yù)測因素，TFI中有一半以上是輸卵管炎性導(dǎo)致的。PID的診斷標準有最低診斷標準、附加診斷和特異性診斷。特異性診斷包括子宮內(nèi)膜活檢、陰道超聲檢查或MRI檢查、腹腔鏡檢查。PID常見病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、以及外源性的需氧菌和厭氧菌等。病原體檢測方法有宮頸管分泌物檢查、陰道后穹窿穿刺取盆腔積液和腹腔鏡或剖腹探查取膿液，嚴重的盆腔炎患者血液培養(yǎng)。并介紹了抗感染的治療以及抗生素的及時早期、個體化、經(jīng)驗性治療、廣譜給藥的治療原則。

李天照（TC Li）教授：宮腔粘連新進展

香港中文大學(xué)的李天照教授講解了宮腔粘連的新進展，李教授認為宮腔粘連比較普遍、復(fù)發(fā)率高，手術(shù)有挑戰(zhàn)性。并通過回顧文獻介紹了多種防治宮腔粘連的方法和進展。目前的文獻認為宮腔粘連術(shù)后雌激素使用不能降低復(fù)粘率。術(shù)后放置新鮮羊膜兩個月和干燥羊膜能有效預(yù)防宮腔粘連。其它減少復(fù)發(fā)粘連的措施有放置宮內(nèi)節(jié)育器、子宮腔內(nèi)球囊，透明質(zhì)酸凝膠等。球囊間歇應(yīng)用在超聲引導(dǎo)下放置，球囊擴張溶液最多5ml，再多會有破壞效果。同時應(yīng)用兩種輔助凝膠+球囊或羊膜+球囊治療可能更有效。減少粘連措施包括避免手術(shù)、避免妊娠期子宮刮宮，非手術(shù)治療通常有用。如果一定要手術(shù)，操作要輕柔，宮腔內(nèi)手術(shù)時做到最小損傷，用最少的能量器械減少組織損傷。并介紹了機械球囊和水分離刀分離粘連的使用。

鄭杰教授：轉(zhuǎn)診患者的宮腔粘連手術(shù)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院鄭杰教授認為對于轉(zhuǎn)診的宮腔粘連患者，術(shù)前管理很重要。包括了解患者以往治療過程、用藥情況和內(nèi)膜病理狀況。分析發(fā)現(xiàn)可能隱含的穿孔信息；待術(shù)期間避免懷孕，停止阿司匹林等抗凝血藥物。要獲得準確的宮檢報告，不能完全相信患者的既往手術(shù)記錄。同時建議停服所有激素藥物，讓多次手術(shù)創(chuàng)傷的患者等待一段時間，可能會有新生內(nèi)膜出現(xiàn)。術(shù)前補充雌激素與否存在爭議。對于圍手術(shù)期管理應(yīng)適當軟化宮頸，降低手術(shù)難度，準備好術(shù)中監(jiān)護措施等。

楊清教授：剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室診治思考

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院楊清教授認為子宮瘢痕憩室導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變、損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致瘢痕處肌層變薄發(fā)生愈合缺陷。一般認為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良是憩室發(fā)生的主要原因。臨床癥狀包括不規(guī)則子宮出血、慢性盆腔痛、經(jīng)期腹痛和性交痛、繼發(fā)性不孕等。一般認為剖宮產(chǎn)術(shù)后半年發(fā)生的癥狀與瘢痕憩室有關(guān)，診斷方法和依據(jù)包括子宮下段剖宮史、陰道異常流血為主的一系列臨床癥狀結(jié)合盆腔超聲、宮腔超聲造影、宮腔鏡和輸卵管造影等。治療上，藥物治療僅能改善部分癥狀，仍然需要手術(shù)治療，并詳細介紹了手術(shù)治療原則。

關(guān)錚教授：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治誤區(qū)

解放軍總醫(yī)院關(guān)錚教授介紹了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治的常見誤區(qū)，首先結(jié)合具體病例介紹了CSP的定義和診斷，介紹了超聲診斷的標準和特點，結(jié)合具體病例，介紹了CSP的藥物治療指征，給藥方式、藥物類型和療效判定，認為單純藥物治療不作為CSP的首選方案；并介紹了CSP的清宮指征和子宮動脈栓塞的時機。CSP的生長特點，包括橫向生長，即向子宮頸和峽部（子宮動脈）和子宮內(nèi)生長；縱向生長主要是深植入瘢痕缺陷處。不管哪種都應(yīng)該盡早終止妊娠。熟悉掌握CSP分型有助于判斷何時終止妊娠以及如何采用清宮術(shù)，介紹了清宮時遇到的大出血等緊急狀況的處置和要求。最后總結(jié)認為CSP治療應(yīng)選擇恰當?shù)臅r機，合適的病情，有熟練的術(shù)者和默契的團隊才能達到最佳的治療效果。

孟躍進教授：深入探討子宮內(nèi)膜息肉以及處理

鄭大二附院的孟躍進教授介紹了子宮內(nèi)膜息肉診斷及治療實踐，首先介紹了子宮內(nèi)膜息肉的定義和診斷，分析了各種息肉的形態(tài)，治療與否卻取決于人體的影響。導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)和功能異常的需要治療。治療方式包括藥物治療：主要是孕激素治療，但是效果有限。手術(shù)治療中的宮腔鏡下息肉切除術(shù)避免了正常內(nèi)膜的損傷，被認為是息肉治療的金標準。子宮內(nèi)膜息肉最大問題不是診斷、不是手術(shù)，而是術(shù)后的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可大于30%。如何減少息肉復(fù)發(fā)方面，需要做到個體化治療。切除到基底層以下固然理想，但是對于保留生育功能的患者，內(nèi)膜息肉是不能除根、不能切凈的。如果無妊娠意愿者，可徹底切除。術(shù)后管理很重要，包括降低雌激素，對抗雌激素，口服或者陰道用均能抑制息肉生長。

徐大寶教授：剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠缺陷熱點問題解析

中南大學(xué)湘雅三院徐大寶教授首先介紹了剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠缺陷（PCSD）的規(guī)范命名和定義：子宮下段剖宮產(chǎn)由于切口愈合不良導(dǎo)致切口分離形成凹陷，經(jīng)血積聚在凹陷內(nèi)，切口下緣由于活瓣作用而阻止了經(jīng)血順利流出而導(dǎo)致患者經(jīng)期延長或經(jīng)期出血、痛經(jīng)、不孕等癥狀，同時凹陷內(nèi)再生的宮內(nèi)膜可能與宮腔內(nèi)膜發(fā)育不同步亦可導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血。徐教授強調(diào)剖宮產(chǎn)子宮切口假腔不一定是PCSD。PCSD診斷可以依據(jù)病史癥狀，包括：子宮下段剖宮產(chǎn)、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、不孕；體征和B超及MRI輔助檢查。MRI可以清晰顯示切口下緣存在活瓣；治療方法包括宮腔鏡手術(shù)治療、腹腔鏡下重新縫合、短效避孕藥治療、子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)以及子宮切除等。并介紹了各種治療的特點和適應(yīng)證。

白文佩教授：超聲造影顯影技術(shù)在瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用

北京世紀壇醫(yī)院白文佩教授首先介紹了常用的二維超聲與三維超聲的特點和比較。指出三維超聲更直觀，容易觀察子宮結(jié)構(gòu)和病變部位。介紹了超聲造影的發(fā)展歷程，重點介紹婦科經(jīng)肘靜脈超聲造影的適應(yīng)證和禁忌證。超聲造影劑的特性和使用方法，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分類和超聲診斷的標準和操作要點。最后白教授介紹了瘢痕子宮妊娠臨床路徑：是否需要子宮動脈栓塞；是否能夠經(jīng)宮頸完成，如不能經(jīng)宮頸，選擇陰道還是經(jīng)腹，如果經(jīng)腹是否能夠使用腹腔鏡？最后結(jié)合具體病例分析了不同位置的瘢痕妊娠的處理。

隨后魏蔚霞教授、鄭杰教授、關(guān)菁教授等演示了手術(shù)并分享了手術(shù)體會。

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